Ostra niewydolność nerek u dzieci
     
   
 
 
Ostra niewydolność nerek u dzieci
 
Paweł Dyras, Jacek A. Pietrzyk, Krystyna Sancewicz-Pach,

 
Rodzaje terapii nerkozastępczej

  1. Dializa otrzewnowa.
  2. Hemodializa.
  3. Hemofiltracja (techniki ciągłe).
U małych dzieci najbardziej polecana jest dializa otrzewnowa (korzystny stosunek powierzchni błony otrzewnowej do powierzchni ciała, niska objętość układu krążenia), u dzieci przewodnionych, z zaburzeniami krążenia, u których konieczne jest ponadto odżywianie pozajelitowe, najbardziej wskazana jest hemofiltracja. Hemodializa jest zalecana u dzieci starszych ze stabilnym krążeniem. Praktycznie o wyborze jednej z tych technik powinno decydować doświadczenie danego ośrodka (najlepiej stosować technikę dobrze znaną). Jeżeli ośrodek regularnie stosuje wszystkie wymienione techniki, to decydują wtedy wskazania medyczne (wiek, stan kliniczny, rodzaj ONN). Należy pamiętać, że ONN jest stosunkowo częstym powikłaniem występującym u pacjentów hospitalizowanych (szczególnie na oddziałach intensywnej terapii), a śmiertelność we wszystkich jej postaciach nie zmieniła się od 30 lat i wynosi średnio (pomimo licznych postępów w zakresie medycyny, chirurgii i intensywnej opieki ) około 50% (11).

Mając na uwadze tą niekorzystną statystykę, tym bardziej należy zapobiegać jatrogennym postaciom ONN. W tym celu wskazane jest przestrzeganie kilku następujących zasad (7). Należy:

  • Umiejętnie stosować środki i leki nefrotoksyczne.

  • Monitorować i wyrównywać stan nawodnienia i gospodarki elektrolitowej u pacjentów przed i po zabiegu operacyjnym.

  • Umiejętnie dawkować inhibitory konwertazy (ACE) u pacjentów z chorobami nerek.

  • Nawadniać pacjentów przed podaniem środków kontrastowych.

  • Wykrywać i odpowiednio wcześnie leczyć stany prowadzące do hipowolemii.

  • Zapobiegać ewentualnej krystalizacji w cewkach nerkowych (nawadnianie, alkalizacja moczu, np. przy wysokim poziomie kwasu moczowego).
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
DIALIZOTERAPIA DZIECIĘCA
     
           
         
.