|
Objawy nadciśnienia tętniczego
Ocena kliniczna dzieci, u których stwierdzono nadciśnie-nie tętnicze, dotyczy określenia przyczyny nadciśnienia tętniczego i ustalenie, czy jest to nadciśnienie pierwotne, czy wtór-ne. W tym celu należy dokładnie zebrać wywiad, przeprowa-dzić badanie fizykalne, badania laboratoryjne i inne badania diagnostyczne. U dzieci przed okresem dojrzewania objawy podmiotowe są bardzo skąpe i niecharakterystyczne. Mogą to być wymioty, bóle brzucha, złe samopoczucie, duszność, bóle głowy zlokalizowane w okolicy czołowej, zawroty głowy i omdlenia, gorszy apetyt, niedokrwistość, upośledzony przy-rost wzrostu i masy ciała. Bardzo ważne są dane z wywiadu dotyczące przebytych chorób układu moczowego, urazów i zabiegów operacyjnych (ortopedycznych) oraz zażywanie leków, które mogą powodować wzrost ciśnienia tętniczego (kor-tykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki anty-koncepcyjne). Należy zwrócić uwagę na występowanie w ro-dzinie dziecka otyłości, cukrzycy, chorób uwarunkowanych genetycznie, które przebiegają z nadciśnieniem tętniczym, oraz pierwotnego nadciśnienia tętniczego i jego powikłań, U niemowląt nadciśnienie tętnicze może przebiegać z niewydolno-ścią krążenia, zaburzeniem rozwoju fizycznego i napadami drgawek. W badaniu fizykalnym należy zwrócić szczególną uwagę na rozwój dziecka (pomiar wzrostu i masy ciała), oce-nę stanu neurologicznego i dna oka, badanie tarczycy, serca, ocenę obecności szmerów naczyniowych, tętnienia w obrębie aorty, guzów w rzucie nerek, ocenę tętna nad tętnicami udo-wymi oraz obrzęków.
U dzieci do 14 roku życia rozpoznaje się głównie nadci-śnienie tętnicze wtórne. Za wtórnym nadciśnieniem tętniczym przemawia młody wiek pacjenta, wysokie wartości ciśnienia tętniczego (powyżej 99 percentyla), negatywny wywiad rodzinny, występowanie objawów klinicznych nadciśnienia oraz oporność na leki hipotensyjne. Za nadciśnieniem pierwotnym przemawia wiek powyżej 14 r.ż. oraz szybki efekt po wpro-wadzeniu leków hipotensyjnych. Często zdarza się, że ani wywiad, ani badanie fizykalne nie pozwalają na ukierunko-wanie dalszego postępowania i wówczas znajomość przyczyn i częstości występowania nadciśnienia tętniczego u dzieci w zależności od wieku i stopnia zaawansowania schorzenia może pomóc w postępowaniu diagnostycznym i ustaleniu przyczyny choroby.
|
|
