|
Uśrednione odchylenie stężenia mocznika w czasie TAD (time averaged deviation)
TAD jest modyfikacją TAC wprowadzoną przez Lopota (Lopot 1990) i może być opisane wzorem:
TAD może służyć ocenie adekwatności dializy, gdyż pozwala na określenie stopnia "niefizjologii" dializy, tzn. odchylenia od średniej stężeń mocznika w stosowanym schemacie leczenia powtarzanymi hemodializami, który wynika ze zbyt dużej amplitudy stężeń. Według autora tej metody F. Lopota zakres TAD mocznika, przy którym chorzy dobrze tolerują dializę wynosi 3,6-4,5 mmol/l. TAD jest parametrem mato wrażliwym na błędy laboratoryjne popełniane przy oznaczeniach stężeń mocznika, błędy dietetyczne lub inne, wynikłe z trudności technicznych w czasie dializy. Pozwala ponadto na ocenę skuteczności dializy przy nieprzestrzeganiu schematu tygodniowego, a analizowany łącznie z TAC umożliwia identyfikację przyczyn niedodializowania , złego odżywienia, zbyt wysokiej lub zbyt niskiej skuteczności dializy i podjęcie działań optymalizacyjnych.
Wskaźnik wydializowania mocznika URR lub procent wydializowania mocznika PRU
URR jest najprostszą metodą oceny skuteczności dializy opisującą stopień wydializowania mocznika. Metoda ta upraszcza (linearyzuje) logarytmiczną zależność pomiędzy stężeniem mocznika a dawką dializy. Występujący w dwóch postaciach wskaźnik:
jest bardzo prosty do obliczenia, ale obarczony jest ryzykiem błędów, wynikających z nieuwzględniania w tej metodzie zmian objętości dystrybucji i nieliniowej zależności od Kt/V. Zależności te próbowali uściślić Jindal (Kt/V = 0,04 URR- 1,2; n = 41, r = 0,97) i Daugirdas (Kt/V = 2,6 PRU - 0,46; n = 256, r = 0,962), analizując dane sesji dializacyjnych blisko 300 hemodializowanych pacjentów. Owen i współ-pracownicy, wykorzystując URR do oceny skuteczności dializy, wykazali jego przydatność w prognozowaniu rokowania hemodializowanych. URR poniżej 60% i stężenie albuminy w surowicy dializowanych w granicach 3,0-3,4 g/I okazały się być czynnikami złego rokowania i wiązały się ze wzrostem śmiertelności. Obydwa parametry mogą służyć ocenie adekwatności dializy i mają udokumentowaną wartość kliniczną. Za minimalną wartość PRU uznać należy 55%, co odpowiadałoby wskaźnikowi dializy Kt/V równemu jedności. Depner podaje liczbową zależność pomiędzy Kt/V a PRU: Kt/V = 0,026 x PRU - 0,49, z której wynika, że 5-procentowa zmiana PRU prowadzi do zmiany wartości Kt/V o 0,13.
|
|
