Kliniczne znaczenie monitorowania adekwatności dializy
     
   
 
 
Kliniczne znaczenie monitorowania adekwatności dializy
 
Władysław Sułowicz, Jacek A. Pietrzyk

 

Klirens dializatora, klirens efektywny dializatora

M.k.m. zwraca szczególną uwagę na klirens dializatora jako główną drogę eliminacji toksyn mocznicowych z krwi pacjentów. Saha i współpracownicy, analizując retrospektywnie 3863 sesje dializacyjne u 329 chorych przez 33 miesiące, wykazali, że osiągany klirens mocznika wynosił 87% klirensu podawanego przez producenta, co powodowało, że uzyskany KI/V był 0 16% niższy od zakładanego i wynosił 1,024 zamiast 1,238. Należy pamiętać, że wraz ze wzrostem lotności reutylizacji dializatorów może dochodzić do stopniowego spadku klirensu, o ile nie są rygorystycznie przestrzegane kryteria dopuszczenia dializatora do ponownego użycia.


Wskaźniki skuteczności wydializowania
Przepisując rutynowo dawkę dializy chorym leczonym w programie przewlekłym, zakłada się 70% skuteczności wydializowania (wartość wskaźnika skuteczności wydializowania Ct/CO = 0,3).

Parker i współpracownicy wykazali, że zwiększonej skuteczności dializy mocznika (z 63% do 69,6%), opisanej wartością PRU, towarzyszyło zmniejszenie śmiertelności. Podobnie w badaniach National Medical Care Inc., przeprowadzonych w latach 1990-92, stopień redukcji mocznika zwiększył się z 57,1 do 62,5%, a śmiertelność obniżyła się z 21,8% do 19,5%. W tym samym czasie śmiertelność w innych ośrodkach USA nie zmieniła się.

W 1992 roku Dallas Nephrology Associates i National Medical Care, dzięki wspomnianej poprawie efektywności dializy, uzyskał poprawę wskaźników śmiertelności wśród chorych dializowanych na poziomie 0,77 i 0,74 w porównaniu ze śmiertelnością w ogólnej populacji dializowanych w USA, co w praktyce oznaczało jej zmniejszenie o odpowiednio 23% i 26%. Zwiększenie dawki dializy może przyczynić się zatem do zachowania przy życiu wielu dializowanych. W samych tylko Stanach Zjednoczonych taka strategia może uratować od 8000 -16000 pacjentów w ciągu roku.

Wyniki badań własnych wskazują, że 8-miesięczne modelowanie hemodializy pozwoliło poprawić skuteczność zabiegu, co wyrażało się zwiększeniem stopnia wydializowania mocznika z 56 do 64%, kreatyniny z 51 do 59% i kwasu moczowego z 52 do 61%.



   
 
 
 
 
 
 
 
 
DIALIZOTERAPIA DZIECIĘCA
     
           
         
.