|
Klirens dializatora, klirens efektywny dializatora
M.k.m. zwraca szczególną uwagę na klirens dializatora jako główną drogę eliminacji toksyn mocznicowych z krwi pacjentów. Saha i współpracownicy, analizując retrospektywnie 3863 sesje dializacyjne u 329 chorych przez 33 miesiące, wykazali, że osiągany klirens mocznika wynosił 87% klirensu podawanego przez producenta, co powodowało, że uzyskany KI/V był 0 16% niższy od zakładanego i wynosił 1,024 zamiast 1,238. Należy pamiętać, że wraz ze wzrostem lotności reutylizacji dializatorów może dochodzić do stopniowego spadku klirensu, o ile nie są rygorystycznie przestrzegane kryteria dopuszczenia dializatora do ponownego użycia.
Wskaźniki skuteczności wydializowania
Przepisując rutynowo dawkę dializy chorym leczonym w programie przewlekłym, zakłada się 70% skuteczności wydializowania (wartość wskaźnika skuteczności wydializowania Ct/CO = 0,3).
Parker i współpracownicy wykazali, że zwiększonej skuteczności dializy mocznika (z 63% do 69,6%), opisanej wartością PRU, towarzyszyło zmniejszenie śmiertelności. Podobnie w badaniach National Medical Care Inc., przeprowadzonych w latach 1990-92, stopień redukcji mocznika zwiększył się z 57,1 do 62,5%, a śmiertelność obniżyła się z 21,8% do 19,5%. W tym samym czasie śmiertelność w innych ośrodkach USA nie zmieniła się.
W 1992 roku Dallas Nephrology Associates i National Medical Care, dzięki wspomnianej poprawie efektywności dializy, uzyskał poprawę wskaźników śmiertelności wśród chorych dializowanych na poziomie 0,77 i 0,74 w porównaniu ze śmiertelnością w ogólnej populacji dializowanych w USA, co w praktyce oznaczało jej zmniejszenie o odpowiednio 23% i 26%. Zwiększenie dawki dializy może przyczynić się zatem do zachowania przy życiu wielu dializowanych. W samych tylko Stanach Zjednoczonych taka strategia może uratować od 8000 -16000 pacjentów w ciągu roku.
Wyniki badań własnych wskazują, że 8-miesięczne modelowanie hemodializy pozwoliło poprawić skuteczność zabiegu, co wyrażało się zwiększeniem stopnia wydializowania mocznika z 56 do 64%, kreatyniny z 51 do 59% i kwasu moczowego z 52 do 61%.
|
|